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醫(yī)保三重制度為“健康中國”護航

作者:創(chuàng)始人 日期:2024-04-23 人氣:660

為幫助億萬家庭應對疾病醫(yī)療費用支出帶來的經(jīng)濟風險,2015年起,國家全面實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度,梯次減輕群眾醫(yī)療費用負擔。國家醫(yī)保局近日發(fā)布的《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示,2023年,基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度已累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)18649.8萬人次,減輕醫(yī)療費用負擔1883.5億元。


基本醫(yī)保,守住“基本盤”


基本醫(yī)保包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。職工醫(yī)保從1994年開始試點、1998年正式建制,主要覆蓋就業(yè)人群。居民醫(yī)保由2003年開始建立的“新農(nóng)合”和2007年開始建立的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合而來,主要覆蓋非就業(yè)人群。


“我父親、我自己和我的妹妹,都患有高血壓、高血糖?!闭勂疳t(yī)保,家住河北省秦皇島市的馬先生感觸很深,“這么多年,光是降壓藥這一塊,醫(yī)保就替我們家省了不少錢。”


對于普通居民和慢性病患者而言,無論是住院還是用藥,醫(yī)保都是日常生活的“必選項”。通過醫(yī)保,萬千家庭減少了后顧之憂,提升了幸福指數(shù)。


20余年時間,基本醫(yī)保保障的藥品范圍已從“新農(nóng)合”建立初期的300余種藥品,擴大至現(xiàn)在的3088種藥品,覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種,并包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。


不斷擴大的“基本盤”,撐起了老百姓就醫(yī)用藥的“一片天”。


同時,為了讓老百姓享受更多便利與實惠,醫(yī)保也在與時俱進。電子醫(yī)保卡、互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地就醫(yī)等新方式不斷涌現(xiàn)。彩超、CT、核磁共振等檢查,無痛、微創(chuàng)等手術(shù),相繼列入報銷。


“多年以來,我國醫(yī)保持續(xù)以群眾需求為導向,致力于提升保障能力,為老百姓提供更加智能化、精細化的服務體驗?!眹裔t(yī)保局有關(guān)負責人表示。


大病保險,筑高“防火墻”


大病保險是在居民醫(yī)保的基礎上,進一步保障參保的大病患者高額醫(yī)療費用的制度安排,2012年啟動試點,2015年全面實施。這項制度不需要單獨申請參保,所有參加居民醫(yī)保的群眾都是大病保險參保人,不需要單獨繳費。


“醫(yī)?;菝裾叽蟠鬁p輕了我家的經(jīng)濟負擔?!眮碜运拇ㄊ∵_州市的參保居民何先生說。


正值壯年的他,一直隨父親在外地打工,雖不富裕,日子也算安定??墒翘煊胁粶y風云,他檢查出支氣管胸膜瘺,醫(yī)療費用預計要100多萬元。


在大病報銷政策的保障下,他最終通過居民醫(yī)保報銷18萬元左右,大病保險報銷57萬元左右,共計報銷75萬元左右,成功渡過難關(guān)。


目前,城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例已不低于60%,居民醫(yī)保疊加大病保險最高支付限額原則上達到當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。對于低保對象、特困人員和返貧致貧人口,支付比例再提高5個百分點,并進一步提高最高支付限額。


2023年,我國城鄉(xiāng)居民大病保險報銷惠及1156萬人,人均減負8000元。大病保險對應的是更高的報銷額度、更大的保障力度。


醫(yī)療救助,織密“兜底網(wǎng)”


醫(yī)療救助是在基本醫(yī)保、大病保險的基礎上,起托底保障作用的制度安排,2003年、2005年分別在農(nóng)村、城市開始試點,2009年制度全面建立,是一道托底防線,保障醫(yī)療救助對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,體現(xiàn)著醫(yī)保政策的人性關(guān)懷。


醫(yī)療救助對象覆蓋特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員,納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和剛性支出困難家庭中符合條件的大病患者。醫(yī)療救助對其醫(yī)療費用按規(guī)定給予救助。


以低保對象邱先生為例,他在2023年1月到6月期間,共產(chǎn)生醫(yī)療費用11.8萬元。其中,居民醫(yī)保報銷5.8萬元,大病保險報銷3.5萬元,醫(yī)療救助支付1.5萬元,最終實際報銷10.8萬元。邱先生個人負擔僅1萬元,大大降低了費用負擔。


“下一步,我們將持續(xù)改革完善醫(yī)療救助制度,推動建立多元化醫(yī)療救助體系,統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平;支持慈善組織等社會力量參與救助保障,更好發(fā)揮保障合力,滿足低收入困難群眾多元化保障需求?!眹裔t(yī)保局有關(guān)負責人表示。


來源:全球醫(yī)療器械網(wǎng)

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